急性脑梗死是神经内科的常见病，具有高致残率、高致死率的特点，可严重威胁患者的生命安全。大脑中动脉狭窄所致急性脑梗死患者易发生进展性脑卒中，其神经功能缺损的程度较重，经治疗后其病情仍会呈进行性或阶梯式加重。目前，临床上治疗此病的手段均有一定的局限性。银杏二萜内酯葡胺注射液是一种新研发的银杏制剂。研究证实，用该药治疗急性缺血性脑卒中的有效性与安全性均较高。尤瑞克林是一种人尿激肽原酶，能够有效改善脑缺血区域细小动脉的供血及微循环状态。
本次研究主要探讨联用银杏二萜内酯葡胺注射液与注射用尤瑞克林治疗大脑中动脉狭窄急性脑梗死的临床效果。
1.1一般资料本研究中的患者均为年至年医院神经内科收治的90例大脑中动脉狭窄急性脑梗死患者。在这些患者中，有男54例，女36例；其年龄为61～74岁，平均年龄为（68.23±5.40）岁。这些患者均经头颅CT检查或MRI平扫检查被确诊患有前循环脑梗死，均经头颅CTA检查或MRA检查被证实有责任关系的大脑中动脉狭窄，其病情均符合第四次全国脑血管病会议（或年中国急性缺血性脑卒中诊疗指南）制定的缺血性脑血管病的诊断标准。将这些患者随机分为对照组与观察组，每组各45例患者。两组患者的性别、年龄、致病危险因素、既往史、发生脑梗死的类型和治疗前神经功能缺损的程度等一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详情见（表1）1.2方法对两组患者进行抗血小板聚集、营养脑神经、控制血糖、血压、血脂、维持内环境稳定、控制感染等常规治疗。在此基础上，为观察组患者在入院后使用银杏二萜内酯葡胺注射液与注射用尤瑞克林进行治疗。银杏二萜内酯葡胺注射液的用法是：将25mg的此药溶于ml的生理盐水中进行静脉滴注，1次/日，连用14天。注射用尤瑞克林的用法是：将0.15pna的此药溶于ml的生理盐水进行静脉滴注（应持续滴注30min），1次/日，连用14天。1.3观察指标在对两组患者进行治疗前和治疗后第14天分别应用三维动脉自旋标记技术（threedimensionedarterialspinlabelling,3D-ASL）对其脑梗死缺血区进行磁共振灌注成像检查，测定其脑血流灌注量（cerebralbloodflow,CBF），进而评价其脑血流灌注的情况。在对两组患者进行治疗前和治疗后第14天分别检测其血常规、血糖、血脂、肝肾功能及凝血功能等指标，并观察其是否发生皮肤黏膜出血、过敏、排血尿、消化道出血等不良反应。1.4疗效判定标准在对两组患者进行治疗前和治疗后第14天分别采用NIHSS评分量表评估其神经功能缺损（NIHSS）评分，根据其NIHSS评分的改善情况将其疗效分为痊愈、显效、有效、无效及恶化。痊愈：治疗后，患者NIHSS的评分减少91%~%。显效：治疗后，患者NIHSS的评分减少45%~90%。有效：治疗后，患者NIHSS的评分减少19%~44%。无效：治疗后，患者NIHSS的评分减少＜18%或增加＜18%。恶化：治疗后，患者NIHSS的评分增加≥18%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×%。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件对本研究中的数据进行分析，用LSD法进行组间两两比较，计量资料用（sx±）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.1两组患者临床疗效的比较
观察组患者治疗的总有效率为93.3%，对照组患者治疗的总有效率为75.6%。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见（表2）
2.2两组患者进行治疗前后其NIHSS评分与CBF的比较
在进行治疗前，两组患者NIHSS的评分相比较差异无统计学意义（P＜0.05）；与对照组患者相比，治疗后的第14天观察组患者NIHSS的评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
在进行治疗前，两组患者脑梗死缺血区的CBF相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组患者相比，治疗后的第14天观察组患者脑梗死缺血区的CBF较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见（表3）
2.3两组患者发生不良反应情况的分析
两组患者在进行治疗期间均未发生出血性疾病等明显的不良反应，在进行治疗后其凝血功能指标（APTT值）均正常。
大脑中动脉狭窄（middlecerebralarterystenosis,MCAS）是导致缺血性脑卒中的常见原因。已有研究证实，白种人发生的颅内外动脉狭窄以颅外颈动脉狭窄为主，亚洲人和非洲人发生的颅内外动脉狭窄以颅内大动脉狭窄最为多见。我国居民发生的颅内外动脉狭窄以颅内血管狭窄为主，尤其以MCAS最为常见。本研究旨在探讨联用不同药物治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床效果，以期使更多我国的该病患者从中获益。
银杏二萜内酯是一种银杏叶提取物，其中含有银杏二萜内酯K、银杏二萜内酯B、银杏二萜内酯A等药理成分。银杏二萜内酯葡胺注射液的主要成分为银杏二萜内酯，具有通络、活血、化瘀的作用，可明显扩张脑缺血区域的血管，显著降低血管阻力，清除氧自由基。徐露等研究发现，该药可减轻脑组织发生缺血再灌注后受损的程度，降低磷脂酶A的生物学活性，控制膜磷脂降解的过程，改善微循环状态，增加脑组织的血流量，进而改善急性脑梗死患者发生神经功能缺损的程度。尤瑞克林是一种外源性人尿激肽原酶，系从男性的尿液中提炼而成。该药可将激肽原转化为激肽和血管舒张素，改善细小动脉的供血，促进侧支循环的形成及大脑组织的有氧代谢，使缺血脑组织的功能更快恢复，并可增加大脑皮质和缺血区的血流灌注量。急性脑梗死患者若错过进行溶栓治疗的时机，尤其适合采用银杏二萜内酯与尤瑞克林进行治疗。目前，我国关于联合使用这两种药物治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床研究仍较少。
在本次研究中，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，治疗后的第14天观察组患者NIHSS的评分较低，其脑梗死缺血区的CBF较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在进行常规治疗的基础上，联用银杏二萜内酯葡胺注射液与注射用尤瑞克林治疗大脑中动脉狭窄急性脑梗死可取得理想的临床效果，能显著改善患者的神经功能及脑血流灌注量。本研究中的患者在用药后均未发生出血性并发症，在进行治疗后其凝血功能（APTT值）均正常，可见其用药方案的安全性较高。需要注意的是，卡托普利等ACEI类降压药物与人尿激肽原酶具有协同降压的作用，因此不宜与尤瑞克林同用。若需为患者联用这两种药物，应密切监测其血压的变化情况。
综上所述，联用银杏二萜内酯葡胺注射液与注射用尤瑞克林治疗大脑中动脉狭窄急性脑梗死可取得理想的临床效果，能显著改善患者的神经功能及脑血流灌注量，而且用药的安全性较高。
《当代医药论丛》
ContemporaryMedicalSymposium
年第15卷第11期
张伟，董丽果，王小鹏，祖洁
医院神经内科
沉香
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申明：本文仅用于专业医学人士学术讨论与交流目的，在任何情况下均不构成医疗处方、诊断意见或治疗方案。康缘尤赛金对与本文有关的任何纠纷不负有任何责任。
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SCI专栏
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