糖尿病的微血管并发症
前面几期我们了解了糖尿病的大血管并发症，从今天开始我们来了解一下糖尿病的微血管并发症。
什么是糖尿病的微血管并发症呢？糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。这是因为眼睛和肾脏是人体内微小血管分布最为集中同时也是最丰富的地方，因此相较其他器官来说更容易受累。此外，神经的滋养也主要靠各种微细血管，因此也容易受影响，造成神经病变，受累神经包括外周神经和植物神经。
糖尿病微血管并发症会给患者带来哪些危害？
首先，微血管并发症累及的器官广泛，从眼睛到肾脏，再到外周神经和肢体动脉，都可以受到很大程度的影响。其次，这些微血管并发症可以导致失明、肾脏功能衰竭需要透析治疗、足部溃疡甚至需要截肢等不良后果，严重威胁到患者的健康和生命。
糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一，是目前导致成人失明的主要原因。2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。在成年2型糖尿病患者中，大约有20—40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。糖尿病肾病也是一种严重的糖尿病微血管并发症，是目前世界上造成肾功能衰竭的最主要原因。糖尿病肾病引起的住院、透析以及肾移植费用高昂，给患者和家庭、社会以及国家医疗保健都带来了沉重负担。
糖尿病患者为什么会发生微血管并发症呢？
虽然目前具体机制尚不清楚，但普遍认为高血糖和高血压是其中最主要的两个原因，高压力、高滤过造成血管壁受损，通透性增加，尤其是血管壁较薄的微小血管更容易受其影响。具体到不同部位，分为肾脏微血管病变导致的糖尿病肾病、视网膜微小血管病变导致的糖尿病视网膜病变和神经微小血管病变导致的糖尿病神经病变。
周围神经病变感觉
血糖水平与糖尿病微血管并发症的发生密切相关，随血糖升高，其发生风险增加。糖尿病发生微血管疾病的风险明显高于非糖尿病患者，而且这种风险随着血糖控制的恶化而增加。
既然高血糖是微血管病变的主要原因之一，因此降低血糖就可以减少微血管并发症。糖化血红蛋降低1%意味着微血管并发症减少37%，所以控制好血糖是降低微血管并发症风险的重要手段。
除了高血糖外，高血压是导致糖尿病微血管并发症的另一罪魁祸首。糖尿病患者很大一部分病人合并高血压。如果二者并存，则明显加速微血管并发症的发生与发展。同时，高血压也和糖尿病微血管并发症之间互相影响，糖尿病肾病也会加剧血压升高。高血压本身可以导致高血压视网膜和肾脏病变，在合并糖尿病的情况下，还可以加重糖尿病视网膜和肾脏病变。和严格控制血糖可以减少微血管并发症一样，有效控制血压同样也可以减少微血管并发症。因此，高血压和高血糖同样重要，都需要严格控制，才能减少微血管并发症发生，二者缺一不可，要做到“两手都要抓，两手都要硬”。
既然控制血糖很重要，那么把血糖控制到什么目标合适呢？按照最新的糖尿病治疗指南推荐，空腹/餐前3.9~7.0mmol/L，餐后≤10mmol/L，糖化血红蛋白＜7%最为合适。但这决不是一刀切，对一些特殊人群和特殊情况应注意个体化。
那么怎样才能使血糖达标呢？这从来都不是单一措施可以解决的，需要综合治疗。血糖达标要依靠我们常提的五驾马车：药物是武器，教育是核心，运动是手段，监测是保障，饮食是基础，除了这些，另外我们要及时预防并发症，保持心理健康。
说完血糖，我们再来看一下如何控制血压，这同样也是减少糖尿病微血管并发症的重要手段之一。首先要定期检查，至少每6个月测定一次血压；其次要进行生活方式调整，如健康教育，合理饮食，规律运动，控制体重，戒烟限盐，限制饮酒和平衡心理等。对我们中国人来说，限制食盐摄入量这点特别重要，因为长期进食过量食盐会导致血容量增加和水钠潴留，从而升高血压。如果进行生活方式干预后，血压仍未得到有效控制，当血压/80mmHg时，应开始药物治疗。降压药物种类名目繁多，而糖尿病患者在选择降压药物时应注意使用对血糖无不良影响的降压药。
下面我们来了解一下糖尿病视网膜病变的护理要点：定期做眼部检查，一般患者每半年一次，糖尿病病程长、血糖控制不佳的患者更应该及时检查，建议新诊断的患者也进行一次眼部检查。控制饮食，避免高盐分的食物；积极戒烟，香烟中的有害物质可加重视网膜动脉硬化；慎起居、调情志；注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼；一旦出现视网膜出血时,禁激烈运动,减少头部活动,适当卧床休息，及时就医；视功能严重障碍者不宜单独行动，避免跌倒。
糖尿病肾病护理要点：常规护理：环境要清洁和清静，劳逸结合（避免过度劳累），多观察（尿量，尿色，尿中泡沫情况），勤监测（定期查尿白蛋白排泄率）；饮食护理：按比例定量进食（尤其是肾脏功能已经受损的患者要注意蛋白质的摄入量），限钠（特别是合并高血压的患者）；心理护理：医护人员要做好安慰和解释工作，消除患者的错误认识和不良情绪，才有利于病情好转。
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