上一期我们讲了血糖与心脑血管并发症之间的关系，其实还有许多其他因素也参与了糖尿病大血管并发症的发生发展过程。
肥胖即是其中之一。我们用什么指标来衡量肥胖呢？什么样的情况属于肥胖？这里要引入体重指数的概念，体重指数（BMI）是反映超重与肥胖程度的常用指标，通常用体重（kg）／身高2（m2）来计算。在我国，体重指数≥28定义为肥胖。研究发现超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发病增加，即肥胖的人更易患心血管疾病。那么减轻体重就相当于减少心血管疾病风险。
此外，由于血压、血脂和胰岛素抵抗也可促进动脉粥样硬化进展，所以同样是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素。因此，减少糖尿病心血管并发症要全面控制血糖、体重和血压、血脂等多种危险因素，这是由糖尿病是全身性疾病这一特点决定的，防控也是一项系统工程，缺一不可。我们已经了解了糖尿病心血管并发症的定义以及危险因素，现在来看一下应该如何进行预防和控制，也是我们此次学习的主要目的和重点。其实，我们防控糖尿病心血管并发症的原则就是针对上述各种危险因素进行控制，包括相关生活方式干预以及药物治疗等，做到综合防治。01
首先看一下如何降低糖化血红蛋白？
●正是我们前面讲过的“五架马车”，即饮食控制、适当运动、药物治疗、血糖监测和患者教育。这五项内容相辅相成，缺一不可，都是为血糖达标服务的。餐后血糖也是减少糖尿病心血管并发症的重点防控对象，因此也需要密切监测。总体原则是既能充分反映血糖控制情况以指导治疗，又不过度增加患者负担，以提高患者依从性。
●控制体重在理想范围内也是减少糖尿病心脑血管并发症的重要一环。首先，要从思想上重视肥胖的危害。具体到实际行动中，其实就是要使消耗的热量大于摄入的热量，这样才能减轻现有体重。要选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯。具体措施包括：控制食物分量（制订总热量目标），平衡膳食（合理搭配饮食营养素种类和比例），适当运动（以中等强度的有氧运动为主），戒烟限酒（改变不良生活方式）。
●除了上述常规防治措施外，大家还要注意以下几点：积极接受糖尿病并发症防治教育，定期检查，重视不典型或轻微症状，及时就医，听取医生意见，有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治，避免严重低血糖引起急性心脑血管事件，而且高龄、合并心脑血管疾病的患者可适当放宽血糖控制目标，考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动，避免运动损伤和运动导致的低血糖。
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当我们的家人或我们自己出现了
糖尿病心脑血管疾病后
如何进行护理和自我照顾呢？
当进行糖尿病脑血管疾病护理时要注意：
1）全面控制相关危险因素：血压、血糖及血脂
2）戒烟，戒酒，低脂饮食，和过去的不良生活方式说再见。糖尿病在很大程度上来说是一种生活方式病，因此如果不改变致病的生活方式，是不能控制好糖尿病的。
3）低血糖更危险！一次严重低血糖发作带来的危害足以抵消一生控制好血糖带来的益处。因此，要注意预防低血糖，尤其是一些高龄、糖尿病病程长、并发症多的高危人群，必要时根据具体情况适当放宽血糖控制以减少并发症发生。
4）注意预防感染：部分脑血管病患者有吞咽障碍，因此要注意避免误吸引起感染。此外，卧床的脑血管患者要注意勤翻身和拍背，避免褥疮和坠积性肺炎。
5）脑血管病患者在康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进。
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那么如何早期识别脑血管病症状呢？
如果出现以下情况就需要引起重视了，比如：突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊、突然看东西双影或伴有眩晕、突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力、突然舌头发笨、说话不清楚等。
●如果在没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清当您遇到上述这些情况时，进行急救时应注意什么呢？脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗；若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧；切忌给患者服用药物；在没有确诊前，随意用药可能会加重病情；立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运。
撰文
许建芳王建红语音
方雯燕王建红
编辑
王琼琼
审核
顾晓慧王琼琼
签发
马美琦